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我院普外三科成功开展甲状旁腺全切加旁腺移植手术

作者: 来源: 发布时间:2017年06月09日 点击数:
摘要:

刘叔是云浮市的一名小学老师, 3年前不幸发现肾功能衰竭并在云浮市人民医院行规律血液透析治疗。逐渐出现全身骨痛、不宁腿综合征的症状,甲状旁腺素进行性升高,最高达1800pg/ml。云浮市人民医院普外科建议到我院甲状腺外科行甲状旁腺手术治疗。刘叔慕名找到我院甲状腺外科,肖玉根主任接收病人后、立即组织全科讨论并启动了院内甲状腺MTD(甲状腺外科、B超科、麻醉科手术室、肾内科、血透室、放射科、检验科、ICU)。经多科讨论,明确手术指征,并制定了围手术期协作治疗方案。

 

 

 图示:增生的甲状旁腺

 

2017年5月3日甲状腺外科的杜国能、檀谊洪、涂星强、肖玉根医师为患者进行了甲状旁腺全切加部分旁腺移植手术。术中顺利将四颗腺瘤样增生的甲状旁腺全部切除,出血少于2ml,取最小的旁腺的一部分种植于右侧前臂肌肉内。全切除术后10分钟甲状旁腺素从2077.3pg/ml降到287.3pg/ml,结合术前影像学定位以及术中甲状旁腺素水平变化,手术成功。术后转ICU复苏,次日转返甲状腺外科 。患者术后经历了较长的低甲状旁腺素水平期,依赖静脉推钙维持血钙水平,避免了术后的低钙症状如手足麻木、抽搐等症状,顺利地过渡到口服补钙以及移植甲状旁腺的存活(甲状旁腺素从1.5pg/ml升至4.5pg/ml)。患者术后骨痛及不宁腿综合征等症状消失,生活质量明显改善。

我国慢性肾脏病5期(尿毒症期)人群庞大,规律透析后因内环境的变化发生不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进,部分需要手术干预,而有统计10年后约15%人群发生继发性甲状旁腺功能亢进且需手术干预。

 

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗是甲状腺外科的一个高难度手术,除了患者一般情况不佳、围手术期处理之外,术前准确评估定位旁腺以及术中仔细寻找旁腺、根据甲状旁腺素水平评估手术成功与否至关重要,我院依托多学科协作成功地完成了该高难度手术。

 

 
 
 

 

 图示: 病人痊愈出院

 

我院甲状腺外科在肖玉根主任的带领下,逐步开展学科内的高难度手术,一步一步地填补我院以及我区的空白,治疗水平达国内先进水平。

 

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