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南海人民医院新生儿科成功抢救首例重症毛细血管渗漏综合征新生儿

作者: 来源: 发布时间:2016年08月17日 点击数:
摘要:
出生时胎龄只有313天,
体重只有1.36kg,属于极低出生体重儿,
患有严重新生儿呼吸窘迫综合症,
并发严重持续肺动脉高压、
顽固感染性休克、
严重化脓性脑膜炎、
毛细血管渗漏综合症。
一切救命机器参数都用到极限值,
医生都竭尽全力抢救......
   今年6月,南海人民医院成功抢救一名早产儿,这是广东省新生儿科学界首例重症毛细血管渗漏综合征,也是南海人民医院新生儿科有史以来最重的病例之一。
6月6日中午
患儿入院,当时有潜在呼吸衰竭
6月6日晚
患儿反复出现休克与发绀,值班医生调高呼吸机参数,维持血氧饱和度。成人呼吸机参数吸入峰压一般维持在20~30厘米水柱,呼吸末正压5~10厘米水柱,而该名患儿吸入峰压已经调到43厘米水柱、呼吸末正压达28厘米水柱、呼吸频率达100/分!高频呼吸机呼吸频率达900/分、平均气道压达28厘米水柱、振幅达50厘米水柱,高频与常频交替使用
 
6月7日
患儿休克加重,持续发绀,医生高度怀疑化脓性脑膜炎发,并予输红细胞纠正贫血改善氧合,患儿休克好转。
 
6月8日
患儿再次出现低血压,全身高度水肿,体重增至2.0kg,3天体重增加近50%,尿量减少,晶体与胶体反复扩容,静脉滴注激素及大剂量肾上腺素休克仍然未能纠正。
此时,新生儿科主任万忠和考虑为毛细血管渗漏综合征,并在诊断后立即向北京军区总医院八一儿童医院院长、儿科院士请教,决定给患儿使用羟乙基淀粉,也创造了广东省首次在新生儿使用羟乙基淀粉的记录。
6月9日
患儿血压开始回升,仍水肿明显,B超提示胸腔及腹腔积液。
万忠和主任及副主任医师单卫华在艰难的情况下成功进行静脉置管术,而通常情况下,脐静脉插管应该在出生后24小时内进行,但该名患儿已经出生整整3天!
06月10日
患儿血压、血氧饱和度平稳,水肿减轻。辅助呼吸模式调至常频模式。
住院28日后,患儿可耐受停氧。从纠正胎龄35周起,患儿出现体重追长势态,活力好,722日,经全面评估后,患儿康复出院,出院体重2.10kg

持续4天的顽固性感染性休克,极其危重新生儿呼吸窘迫并发肺动脉高压,高度浮肿毛细血管渗漏并发严重贫血、各种器官功能障碍、DIC当时我的内心都非常紧张,压力也很大,因为一切机器都已经用到极限甚至是超常规使用,而且在广东首次给新生患儿使用羟乙基淀粉,可以说我们是用尽了一切办法在抢救患儿。万忠和表示。

挑战治疗的禁区
1.超常规使用高频呼吸机叠加常频呼吸机,成人呼吸机参数一般维持在20~30,而该名患儿已经调到43
2.广东省首次在新生儿使用羟乙基淀粉。
3.突破脐静脉插管禁区,通常情况下,脐静脉插管应该在出生后24小时内进行,但该名患儿已经出生整整3天!
几近崩溃关头冒险使用新药物,创广东首次
    患儿从一开始上呼吸机抢救好转,到迅速出现休克,病情恶化,血氧饱和度不升,向DIC发展,新生儿科主任万忠和带领抢救小组,倾尽全科之力,阻断了DIC的进展,到此已经是艰难的战役,然而当医生、家属都看到曙光的时候,患儿却出现了毛细血管渗漏综合征,并且抗休克治疗无效。
    就在几近崩溃的关头,万忠和主任动用一切资源和关系,立即向北京军区总医院八一儿童医院院长、儿科院士请教,决定给患儿使用羟乙基淀粉,创造了广东省首次在新生儿使用羟乙基淀粉的记录,也攻克了这个广东省新生儿科学界首例重症毛细血管渗漏综合征的难题,成功救治了这名患儿,住院46天后,患儿于722日痊愈出院,出院前神经系统评估正常。
早产有哪些原因?主任医师万忠和提醒:高龄、感染、压力、试管婴儿是4大主因
 早产是指妊娠满28-37周即分娩,此时娩出的新生儿称早产儿,体重10002499g。国内早产占分娩总数的5%15%15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步,其生存率明显提高,伤残率下降。
 导致早产的原因有很多种,目前来说,最主要的原因大概有4个,高龄、细菌感染、压力、试管婴儿等。尤其是高龄,所谓"高龄产妇",是指年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇,或受孕时34岁以上的产妇。 一般来讲,高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大。
 这是因为女子到了中年,其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化,形成了一个固定的盆腔。因此,当胎儿产出时容易导致生产困难,致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加,同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。

 
一般来说,25岁左右,是女性最佳生育时期。万忠和说。

所以怀孕期间,妈妈一定要做好这些
 1.定期产前检查,指导孕期卫生,积极治疗泌尿生殖道感染,孕晚期节制性生活,以免胎膜早破。
 2.加强高危妊娠管理,积极治疗妊娠合并症和并发症,预防胎膜早破和亚临床感染。
 3.宫颈内口松弛者,妊娠14~18周行宫颈内口环扎术。
 4.养成良好的生活习惯与规律地起居作息,戒烟戒酒,不熬夜。
 5.缓和情绪反应与调适工作压力,在充分认知之下,避免太多无谓的错觉妄想,应以平常心来度过。
6.改善工作环境,避开所有可能有危害的污染物质。
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